三種機轉用於肥胖與多囊卵巢症之雙胍類藥物metformin

Metformin屬於雙胍類Biguanide藥物,最早發現在中世紀的歐洲,產自一種豆科(Leguminosae)多年生草本植物山羊豆(Galega officinalis),生長在溫帶,又稱法國丁香(French lilac) 或山羊芸香。

 

【metformin藥理作用】:

Biguanide:

1) 抑制醣質增生和肝醣分解,並降低肝臟內葡萄糖的生成(糖質新生作用)。

2) 增強肝臟和肌肉組織增加胰島素的敏感性、改善週邊組織葡萄糖的攝取與利用。

3) 延緩腸道內葡萄糖的吸收。

【metformin特性】:

1.Metformin並不會影響胰島素的分泌,著重在降低空腹血糖值,降餐後血糖值的效果就不太好。

2.體型肥胖的病人是常建議使用的對象。

3. METFORMIN不經過肝臟代謝,而是直接由腎臟排除。

4.常見的副作用有腹瀉、噁心及嘔吐等。

5.METFORMIN會建議在飯後吃,但如果不會覺得腸胃不適,要在飯前吃也可。

6. METFORMIN之每日最大劑量為 3000mg。

7.單獨使用時低血糖風險較低,不增加體重,藥費也低,可謂經濟實惠。

 

【METFORMIN禁忌】:為病患處方 Metformin 時,需定期監測腎功能

1. metformin hydrochloride 或本藥品的任一成份過敏者。

2.糖尿病性酮酸中毒。

3.腎功能不全患者,腎絲球體過濾率(eGFR)小於 30ml/min/1.73m禁用。

 

不建議與酒精同時服用:

  1. 酒精:對急性酒精中毒者,尤其是禁食、營養不良與肝臟機能不全的患者而言,增加乳酸中毒的高危險性。避免飲用酒精或含酒精類的藥物。
  2.  

metformin不良反應】

1.神經系統的異常:常見:味覺障礙。

2.胃腸消化系統的異常:噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛與喪失味覺。在治療初期多數會自動消失。為避免這些副作用,建議將每日劑量分成 2  3 次服用,於用餐或餐後服用;慢慢增加劑量能改善胃腸道的耐受性。

3.皮膚與皮下組織出現異常:極罕見如紅斑、癢、蕁痲疹。

4.代謝與營養方面的異常:很罕見:乳酸中毒。

5.長期使用,會減少 vitamin B12 的吸收與血漿內 vitamin B12 濃度。

6.肝膽系統的異常:未知:有肝功能檢驗異常或肝炎之單獨個案報導,但在停用後可解除。

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【特別適應症】:多囊卵巢症候群(PCOS)

1.至少5-15%的育齡婦女有此症。

2.PCOS的診斷標準包括:

  • 月經紊亂和/或增高雄激素血症
  • 超音波發現多囊卵巢
  • 胰島素抗性以及肥胖

3.肥胖在PCOS患者是一種常見的特徵。

4.胰島素增敏劑可以使用於肥胖過重且有胰島素抗性的多囊卵巢症候群婦女。metformin治療後可能會增加排卵,改善月經週期,降低血清這些患者中的雄激素濃度。一日兩次metformin 850毫克持續半年80%患者改善了胰島素阻抗,77.8%病患的月經週期得到調整而恢復規則。

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