基層醫療中咳嗽(Cough)的診斷與處置

關鍵字:Cough, Bronchitis, Pneumonia, Bronchiectasis, Tuberculosis

  

前言

    有聲無痰曰咳,有痰無聲曰嗽。咳嗽(Cough)是突然爆發的呼氣動作藉以清除氣管與支氣管的異物或黏液。咽喉、氣管、支氣管等呼吸道部份被有刺激性物質或氣體刺激,引起黏膜上的刺激接受器反應經由迷走神經傳到延髓的咳嗽中樞,然後再經過運動神經傳到橫隔膜的肌肉而引起咳嗽的動作,可說是防止外來異物進入氣管的防衛性生理反應,因此食物誤入氣管,吸入刺激性氣體或小固體時都會有劇烈的咳嗽反應;但是也有可能源自於腦部迷走神經反射反應,所造成的心因性咳嗽。

    各種呼吸道感染時常常發生有痰的咳嗽,痰就是呼吸道黏膜黏液腺分泌黏液和漿液黏住小型碎粒或細菌產生,經由黏膜纖毛向上運動排出,由此,痰是呼吸道黏液腺分泌出來的黏液及漿液和異物的混合。健康人的呼吸道每天產生約100毫升的黏液,這些黏液藉纖毛運動被上送到呼吸道上端後,又不知不覺被喉嚨吞嚥下去,所以健康的人平時不會感覺有痰。但當呼吸道有病變時,黏液的分泌增加因此刺激呼吸道產生咳嗽咳痰的動作。外觀上,健康人的痰是清的,若有氣管炎或支氣管炎時痰的顏色就變成白稠狀,加上細菌感染時則有細菌和膿的摻入變黃色或綠色,如果摻入血液時就呈粉紅色或血紅色。

    會引起咳嗽的情況包括喉嚨哽塞、吸入刺激氣體、外耳刺激、心臟病、藥物反應、心理作用、喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌、感冒、流行性感冒、氣喘、支氣管擴張症、肺氣腫、肺水種、肺吸蟲症、肺梗塞、肺膿瘍、塵肺等等。基層醫師必須以適當的診病推理流程了解咳嗽表現,才能找出合宜的診斷工具與治療處置,讓病人及早恢復健康。

 

咳嗽之診斷與推理

問診一:請問您已經咳嗽多久了?

不到三週的咳嗽(急性咳嗽)

病毒或細菌感染(喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎)、吸入刺激物質。

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SKIN DISEASE 汗斑\白癬\變色糠疹TINEA VERSICOLOR

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1)與頭皮屑脂漏皮膚炎是同一病黴菌(PITYROSPORUM OVALE皮屑芽胞菌)

2)可以用抗屑洗髮精來塗抹治療(塗抹在患處5-10分鐘,再以浴巾輕揉起泡後才沖掉)

3)屬於表淺黴菌症

4)常出現於 常常流汗 身處悶熱環境 睡眠不足 肥胖的人(雖然這是皮膚常在菌,連正常人的皮膚都有,只有在特殊環境下才致病)

 5)脫色部位需治療1到2個月 顏色才能恢復

6)汗斑之症狀:先在前胸、後背出現一些粉紅色、棕色或白色皮疹(變色),並有輕微脫屑(糠),夏天時比較癢

7)應避免穿不透氣或不吸汗的衣料

 

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減肥要穴之豐隆穴:足陽明胃經

1)健脾化痰 和胃降逆

2)改善大便難 痰涎 胃痛 臟燥 咳逆

3)小腿前外側 外踝尖上8寸 距脛骨前緣2橫指


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治便秘可潤腸之支溝穴:手少陽三焦經

1)聰耳利脇  降逆潤腸

2)改善耳鳴 脇肋痛 便秘 熱病(三焦)

3)尺骨橈骨之間  手腕背橫紋上3寸


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您的痘痘講義     

李祥和-醫師建議

1.    痘痘 (痤瘡)的原因

 

皮脂毛囊角化堆積 閉鎖

皮脂腺分泌皮脂過多

痤瘡菌刺激發炎

 

2.惡化痘痘的原因

 

 

性賀爾蒙急速增加 (失衡)、月經前後

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營養素缺乏之身體症狀

身體症狀

營養素不足

 

身高或體重不足

熱量營養素、蛋白質、鋅、維生素B

 

容易疲倦、體力不支

熱量營養素、蛋白質、維生素

 

皮膚傷口難癒合

蛋白質、維生素C、鋅

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