問診一:請問您已經咳嗽多久了?

不到三週的咳嗽(急性咳嗽)

病毒或細菌感染(喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎)、吸入刺激物質。

超過三週的咳嗽(慢性咳嗽)

肺結核、肺癌、黴漿菌感染。

超過二年的咳嗽

慢性支氣管炎、支氣管擴張症、鼻涕倒流、抽菸、氣喘。

註:至少25%的慢性咳嗽不止一種病因,甚至可能找不出病因。

 

問診二:請問您是否有慢性乾咳?

吸入刺激物質、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、鼻涕倒流、抽菸、氣喘、早期合併心肺症之心臟衰竭、焦慮心態、外耳道耳垢阻塞。

 

問診三:一般您慢性咳嗽時的情況是如何?

短促、乾咳不斷(hacking cough

上呼吸道問題、鼻涕倒流。

間歇性乾咳(spasmodic cough)、夜咳

早期合併心肺症之心臟衰竭、肺靜脈高血壓。

疼痛嘯咳(barking cough

急性喉炎、會厭炎、喉腫瘤。

大聲高音調如銅管樂器音之乾咳(brassy cough

氣管或較大呼吸道問題、氣管腫瘤。

低沉、潮濕之雜音咳(loose cough

急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張症。

雁鳴咳(honking cough

心因性咳嗽。

 

問診四:痰的外觀?

白色、透明水樣

病毒感染、異物刺激、過敏反應。

泡沫、粉紅

肺水腫。

偶有黑色

慢性支氣管炎。

黃棕色或綠色、膿痰

支氣管炎、肺炎、支氣管擴張症、肺膿瘍。

膠狀、鐵鏽色痰

肺炎雙球菌肺炎。

痰含有絲狀物

支氣管炎、氣喘。

痰含血絲

肺結核、肺癌、支氣管擴張症、肺栓塞。

咳血

肺結核、肺癌、肺栓塞、外傷、血液病。

 

問診五:咳嗽的時間多半在什麼時候?

清晨,剛起床時

慢性支氣管炎、支氣管擴張症、鼻涕倒流、慢性鼻竇炎。

夜晚

氣喘、早期合併心肺症之心臟衰竭。

 

問診六:咳嗽的加重因素。

進食

氣管食道廔管、食道憩室。

躺下時加劇

早期合併心肺症之心臟衰竭、支氣管擴張症、鼻涕倒流、氣喘、食道逆流。

氣溫快速改變時

慢性支氣管炎。

煙霧、灰塵、香菸

慢性支氣管炎、支氣管炎復原期、氣喘。

運動

慢性支氣管炎、氣喘。

 

 

 

問診七:咳嗽的伴隨症狀。

發燒、發冷、肌肉酸痛

急性支氣管炎、肺炎。

喉嚨痛、流鼻水

上呼吸道感染、感冒。

嚴重頭痛

黴漿菌感染、鸚鵡症(psittacosis)。

夜間盜汗

肺結核、淋巴瘤。

胸痛

上呼吸道感染、肌肉骨骼問題。

吸氣時惡化

肺炎、肺膿瘍、肺癌。

呼吸急促

慢性阻塞性肺病、早期合併心肺症之心臟衰竭、氣喘。

體重減輕

肺癌、肺結核。

吞嚥困難

反覆吸入嗆到。

腹瀉

退伍軍人協會菌感染、黴漿菌感染。

聲音沙啞

肺癌、喉炎、喉癌。

喉嚨卡卡一直想清喉

心因性咳嗽、鼻涕倒流。

嘯嗚(wheezing

氣喘、支氣管炎,

意識不清

肺炎、腦腫瘤、腦血管病變。

 

物理學檢查

耳鼻喉部位:

(一)檢查鼻黏膜顏色及特徵,蒼白而濕潤的鼻黏膜合併有鼻息肉,可能有過敏反應或鼻涕倒流。紅腫而有滲出液的鼻黏膜可能是感染。

(二)鼻竇壓痛或不能透光,應懷疑是否有鼻竇炎。

(三)兒童外耳道檢查不宜忽略,常有上呼吸道合併耳朵感染。

(四)喉嚨、頸部淋巴、鎖骨上淋巴皆應檢查。

胸腔部位:

(一)左、右肺皆應完整聽取呼吸音。

(二)心臟聽診檢查不宜忽略,可檢查出鬱血性心衰竭或心律不整。

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