基層醫療中咳嗽(Cough)的診斷與處置

關鍵字:Cough, Bronchitis, Pneumonia, Bronchiectasis, Tuberculosis

  

前言

    有聲無痰曰咳,有痰無聲曰嗽。咳嗽(Cough)是突然爆發的呼氣動作藉以清除氣管與支氣管的異物或黏液。咽喉、氣管、支氣管等呼吸道部份被有刺激性物質或氣體刺激,引起黏膜上的刺激接受器反應經由迷走神經傳到延髓的咳嗽中樞,然後再經過運動神經傳到橫隔膜的肌肉而引起咳嗽的動作,可說是防止外來異物進入氣管的防衛性生理反應,因此食物誤入氣管,吸入刺激性氣體或小固體時都會有劇烈的咳嗽反應;但是也有可能源自於腦部迷走神經反射反應,所造成的心因性咳嗽。

    各種呼吸道感染時常常發生有痰的咳嗽,痰就是呼吸道黏膜黏液腺分泌黏液和漿液黏住小型碎粒或細菌產生,經由黏膜纖毛向上運動排出,由此,痰是呼吸道黏液腺分泌出來的黏液及漿液和異物的混合。健康人的呼吸道每天產生約100毫升的黏液,這些黏液藉纖毛運動被上送到呼吸道上端後,又不知不覺被喉嚨吞嚥下去,所以健康的人平時不會感覺有痰。但當呼吸道有病變時,黏液的分泌增加因此刺激呼吸道產生咳嗽咳痰的動作。外觀上,健康人的痰是清的,若有氣管炎或支氣管炎時痰的顏色就變成白稠狀,加上細菌感染時則有細菌和膿的摻入變黃色或綠色,如果摻入血液時就呈粉紅色或血紅色。

    會引起咳嗽的情況包括喉嚨哽塞、吸入刺激氣體、外耳刺激、心臟病、藥物反應、心理作用、喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌、感冒、流行性感冒、氣喘、支氣管擴張症、肺氣腫、肺水種、肺吸蟲症、肺梗塞、肺膿瘍、塵肺等等。基層醫師必須以適當的診病推理流程了解咳嗽表現,才能找出合宜的診斷工具與治療處置,讓病人及早恢復健康。

 

咳嗽之診斷與推理

問診一:請問您已經咳嗽多久了?

不到三週的咳嗽(急性咳嗽)

病毒或細菌感染(喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎)、吸入刺激物質。

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