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基層醫療中咳嗽(Cough)的診斷與處置

關鍵字:Cough, Bronchitis, Pneumonia, Bronchiectasis, Tuberculosis

  

前言

    有聲無痰曰咳,有痰無聲曰嗽。咳嗽(Cough)是突然爆發的呼氣動作藉以清除氣管與支氣管的異物或黏液。咽喉、氣管、支氣管等呼吸道部份被有刺激性物質或氣體刺激,引起黏膜上的刺激接受器反應經由迷走神經傳到延髓的咳嗽中樞,然後再經過運動神經傳到橫隔膜的肌肉而引起咳嗽的動作,可說是防止外來異物進入氣管的防衛性生理反應,因此食物誤入氣管,吸入刺激性氣體或小固體時都會有劇烈的咳嗽反應;但是也有可能源自於腦部迷走神經反射反應,所造成的心因性咳嗽。

    各種呼吸道感染時常常發生有痰的咳嗽,痰就是呼吸道黏膜黏液腺分泌黏液和漿液黏住小型碎粒或細菌產生,經由黏膜纖毛向上運動排出,由此,痰是呼吸道黏液腺分泌出來的黏液及漿液和異物的混合。健康人的呼吸道每天產生約100毫升的黏液,這些黏液藉纖毛運動被上送到呼吸道上端後,又不知不覺被喉嚨吞嚥下去,所以健康的人平時不會感覺有痰。但當呼吸道有病變時,黏液的分泌增加因此刺激呼吸道產生咳嗽咳痰的動作。外觀上,健康人的痰是清的,若有氣管炎或支氣管炎時痰的顏色就變成白稠狀,加上細菌感染時則有細菌和膿的摻入變黃色或綠色,如果摻入血液時就呈粉紅色或血紅色。

    會引起咳嗽的情況包括喉嚨哽塞、吸入刺激氣體、外耳刺激、心臟病、藥物反應、心理作用、喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌、感冒、流行性感冒、氣喘、支氣管擴張症、肺氣腫、肺水種、肺吸蟲症、肺梗塞、肺膿瘍、塵肺等等。基層醫師必須以適當的診病推理流程了解咳嗽表現,才能找出合宜的診斷工具與治療處置,讓病人及早恢復健康。

 

咳嗽之診斷與推理

問診一:請問您已經咳嗽多久了?

不到三週的咳嗽(急性咳嗽)

病毒或細菌感染(喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎)、吸入刺激物質。

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SKIN DISEASE 汗斑\白癬\變色糠疹TINEA VERSICOLOR

台北優儷芙診所http://www.ulf.com.tw

 

1)與頭皮屑脂漏皮膚炎是同一病黴菌(PITYROSPORUM OVALE皮屑芽胞菌)

2)可以用抗屑洗髮精來塗抹治療(塗抹在患處5-10分鐘,再以浴巾輕揉起泡後才沖掉)

3)屬於表淺黴菌症

4)常出現於 常常流汗 身處悶熱環境 睡眠不足 肥胖的人(雖然這是皮膚常在菌,連正常人的皮膚都有,只有在特殊環境下才致病)

 5)脫色部位需治療1到2個月 顏色才能恢復

6)汗斑之症狀:先在前胸、後背出現一些粉紅色、棕色或白色皮疹(變色),並有輕微脫屑(糠),夏天時比較癢

7)應避免穿不透氣或不吸汗的衣料

 

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減肥要穴之豐隆穴:足陽明胃經

1)健脾化痰 和胃降逆

2)改善大便難 痰涎 胃痛 臟燥 咳逆

3)小腿前外側 外踝尖上8寸 距脛骨前緣2橫指


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治便秘可潤腸之支溝穴:手少陽三焦經

1)聰耳利脇  降逆潤腸

2)改善耳鳴 脇肋痛 便秘 熱病(三焦)

3)尺骨橈骨之間  手腕背橫紋上3寸


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您的痘痘講義     

李祥和-醫師建議

1.    痘痘 (痤瘡)的原因

 

皮脂毛囊角化堆積 閉鎖

皮脂腺分泌皮脂過多

痤瘡菌刺激發炎

 

2.惡化痘痘的原因

 

 

性賀爾蒙急速增加 (失衡)、月經前後

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營養素缺乏之身體症狀

身體症狀

營養素不足

 

身高或體重不足

熱量營養素、蛋白質、鋅、維生素B

 

容易疲倦、體力不支

熱量營養素、蛋白質、維生素

 

皮膚傷口難癒合

蛋白質、維生素C、鋅

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三星卜肉 甜點 體重增加的原因

(一)久坐 靜態 不運動之生活模式

(二)剛戒菸

(三)重口味 喝水過多 體內水分過多 水腫

(四)內分泌問題 如: 甲狀腺低下 高泌乳血症 肢端肥大症等等

(五)藥物導致 如:避孕藥 某些精神科用藥 類固醇等

(六)焦慮症

(七)出外應酬 飲食未控制


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八里左岸 體重減輕的原因

(一)吸收不良 消化不良

(二)重大慢性病 如: 慢性阻塞肺病 肝病 尿毒症 心臟衰竭等等

(三)重度消化疾病 如: 重度消化潰瘍 發炎性腸道病症

(四)內分泌問題 如:新生的糖尿病 甲狀腺毒症  嗜鉻母細胞瘤  高鈣症

(五)傳染病: 腸道寄生蟲 AIDS 等等

(六)心理狀況 如: 憂鬱 厭食症

(七)癌症

(八)手術術後

(九)偏食  牙齒不好

(十)酗酒

(十一)藥物 如: propranolol /digitals  /amphetamines /codeine /salicylates /fenfluramine等等

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自我察覺癌症之可疑前兆

(一)身上出現不明原因之腫塊

(二)痣黑斑疣 出現變大 變色 變不規則 出血 潰爛

(三)不明原因之大便型態改變

(四)不明原因之吞嚥困難

(五)突然耳鳴 單側耳聾 不明之鼻出血

(六)乳房腫塊

(七)不明原因之乾咳 沙啞 痰有血

(八)大便時乾時稀 不明之大便帶血

(九)不明原因之血便

(十)不明原因之體重減輕 頭痛 貧血 虛弱無力

(十一)不易癒合之傷口

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飲食也能製造活力 趕走疲勞與睡意

(A)營養素要均衡 主食 蔬果 魚肉蛋豆 奶類 油脂 都要有規劃  現代人經常蔬果不足 肉類糖類過量

(B)注意補充天然維生素 譬如:新鮮蔬菜 紅色水果 奇異果(獼猴桃) 柑橘類

(C)補充足夠鐵質 譬如 紅肉

(D)三餐定時定量

(E)趕走疲倦的食材 山藥 魚肉 金針 香蕉


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陶藝館 減肥 養生 顧脾胃

養生的道理 就是 動為綱 素為常 食適量 莫愁腸

(一)動為綱  適度運動 促進腸胃 增強代謝

(二)素為常 GO WITH PLANTS 以植物類為主體 全穀類為主食

(三)食適量 再好吃的食物也要適量

(四)莫愁腸 心情要樂觀 不要影響消化

減肥的基礎也是如此

 

 


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平地或爬坡騎車耗費的卡路里較走路多

60公斤的人 騎車1小時約耗400到750大卡

60公斤的人 走路1小時約耗150到200大卡

7700卡 約瘦 1公斤!!
運動是保持健康減重的秘訣!

1. 如果控制熱量,可以減很多的體重,不一定要做運動。

2. 但是,絕對要運動來保持輕盈的體重。

3. 運動是保持健康減重的秘訣。

4. 每天規律運動6090分鐘,可成功保持體重。

5. 減肥不靠運動!保瘦一定要運動!!



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乳痂(脂漏濕疹)Seborreic Eczema

1、出生至三個月大時產生.
2、頭皮充滿油油皮屑.
3、清水擦拭頭皮.
4、長大漸漸自行消退.
5、可以用弱效的去角質(不含皂)清潔劑.

痱子(prickly heat)

1.汗腺阻塞

2.因為溫度 熱 流汗等引起

3.皮膚丘疹與發炎 會癢!

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http://www7a.biglobe.ne.jp/aijinkyo/gfr.htm

要換算成eGFR 這個網頁有公式

因為要有考慮 年齡 性別

飲食要 少鹽 適當蛋白質 適當喝水 戒菸酒  少吃藥
如果有腎結石狀況 要少吃普林 維他命C 鈣 牛奶

如有蛋白尿 在醫師指示下可服用ACEi類型藥物

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咖啡因到底能不能減肥?

    咖啡、茶、汽水、綜合感冒藥、提神飲料、巧克力等食品或飲品,在日常生活中無所不在,更是咖啡因常見的來源;由於咖啡因能夠有興奮劑的效果,變成非常普遍而容易取得的食品。但是,咖啡因一旦劑量偏高就形同藥品,要加以限制與注意;成年人每日口服咖啡因若高達五千毫克恐怕會有致命危險!然而,平常人每天接觸到的口服劑量約為二百到四百毫克,屬相當安全;相對的,醫療上的使用亦有用於提神刺激、偏頭痛、腰椎穿刺後頭痛、心血管刺激等等,必須於醫護專業人員監控下,才會超過一千毫克咖啡因的狀況。

    無糖的黑咖啡與綠茶就有相當約50200毫克的咖啡因,就臨床生理學發現,可以咖啡因來活化三酸甘油脂解脂酶(TG Lipase)的機制,而減少最不想要的脂肪(三酸甘油脂),這三酸甘油脂是脂肪肝與腹部脂肪的禍首,更是代謝症候群的危險因子。目前許多人便以此類型的咖啡因自行設法減脂與減肥;但是,咖啡因畢竟會刺激腸胃,不適合空腹、失眠、日夜作息混亂、患有慢性胃病或消化潰瘍者來使用。同時,由於其神經興奮與加速心率作用,對於某些人會造成嚴重的失眠與血清素症候群(Serotonin Syndrome),像是手抖、心悸、胸悶、焦慮不安、痠痛等等類似自律神經失調症狀;長期使用咖啡因的話,更會消耗身體內必需的維他命C、鈣、鐵,恐怕會產生營養失衡、貧血、口腔潰瘍、腸胃不適、冒青春痘、皮膚衰老、骨質疏鬆、心情浮動、咖啡成癮等慢性身心症候!

    以健康減重減脂的觀點,咖啡因可以有短暫效果,但卻不是健康飲食營養的一部分,仍然要以建立正確生活飲食習慣,輔助中強度規律運動,才不會復胖!【健康生活飲食習慣】:

(一)每天量體重。

(二)各類食物要均衡。

(三)以植物類、五穀類為主食。

(四)以天然與高纖維食材為優先。

(五)不要重口味(少油、少糖、少醬、少鹽),少添加物!

(六)多喝水,不喝含糖飲料!

(七)不分室內室外,每天規律運動!


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五峰旗的蝸牛 口臭是口腔呼出難聞的味道

口臭又分(一)真性口臭(二)假性口臭

(A)口腔本身問題稱為真性口臭  非口腔的其他原因導致假性口臭

(B)真性口臭多為齒間之食穢發酵 或牙齦發炎細菌發酵所引起 以適當的口腔清潔來處理

(C)口腔衛生習慣 無法消除食物消化或打嗝所產生失味道  如 洋蔥 大蒜

(D)肝病 糖尿病 肺病 胃病都可能導致口臭

(E)漱口水 與 葉綠素 可以短暫去除口臭

(F)根本找出病因 才能徹底改善


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便秘之結腸無力症

(一)常見於腸道蠕動不足之人 譬如:老年人運動不足 慢性病體力衰弱 長期臥床 運動不足之年輕女性

(二)原因: 糞便實體刺激感不足 大腸收縮減少 大腸收縮時間與力道不足 造成大腸尾段之結腸無力排便

(三)特點: 對於進食後腸胃蠕動 胃充盈或大腸充盈的物理刺激 直腸之糞便刺激 變得遲鈍

(四)可能病因: 壓抑便意 故意延遲排便 長期用瀉藥或灌腸造成遲鈍 服用止咳麻醉藥麻痺 服用治療腹瀉或憂鬱之抗膽鹼性藥

(五)直腸內軟便囤積卻完全沒有便意 排便就要大費周章 甚至糞塊栓塞而糞水直流

(六)居家照護: 規律運動 用餐後半小時內盡快排便 儘量每日固定排便重新訓練排便規律


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礁溪老爺 SPA 研究發現
相撲選手胖卻體脂肪低 肌肉多心肺功能良好 活力十足且靈巧
辦公室白領瘦卻體脂高 沒運動肌肉少 心臟力量弱 動作較遲頓

一般標準體重
不適合用於 運動員 孕婦  成長期青少年 慢性病患者 老人

有些人胖上腹 有些人胖小腹
此外 還有 面餅臉 蝴蝶袖 貴妃臀 大象腿 蘿蔔腿 等不同部位肥胖問題
這與局部脂肪代謝有關 與全身體重沒有一定關聯


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1.如果肥胖要有計畫的減重,每個月以2至3公斤為宜

2.平日少吃高普林食物(內臟.肉湯.胚芽.乾豆.蘆筍.香菇.啤酒.酵母)

3.多喝水(特別是流汗時!)

4.不喝酒

5.少吃高油脂食物及油炸食物

6.不可暴飲暴食(宜細嚼)

7.食物儘量用水煮.清蒸

8.多吃青菜

9.每天量體重

10.定期抽血檢查尿酸值

痛風(其痛如風 風吹也痛)

肥胖者代謝差!得痛風的機會是一般人2.5倍!

近年來肥胖的比例越來越高, 罹患痛風者不但增加 ,也越來越年輕!

痛風若未好好控制 ,腎功能首當其衝受害, 1年未控制, 約35%的患者會有輕度至重度腎功能受損 ,1〜5 年未控制 , 則約有42%腎功能可能受損 ,5年以上未控制 ,腎功能受損機率 更高達7成以上

痛風也被列為心臟病的危險因子 .尿酸高會使尿結晶沉澱 ,隨者血液在體內各處流竄,造成心血管阻塞 ,則會引發缺血性心臟病 ; 尿酸越高 , 越容易形成血栓 ,另外, 尿酸高和三酸甘油脂膽固醇高的高血脂症, 也有連帶關係 ,!

痛風

泛指尿酸鹽晶體沈積於組織所造成的各種身體之疾病與症狀!

臨床症狀

急性痛風:易侵犯中年男性和停經後的婦女,早期時下肢關節較易受侵犯(少數病人則可能先侵犯上肢的關節),且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主如:大腳趾(以後漸漸可能會有數個關節受侵犯)。關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速,病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、脫水 酒精、藥物、手術或急性病而誘發痛風關節炎。

慢性痛風:痛風者未經治療可能變成慢性痛風,病人有慢性關節疼痛,常有痛風石沉積於關節內或軟組織常導致關節變形。

痛風性腎病變:尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病。痛風病人亦可能因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其它因素引起腎臟病變。

尿路結石:痛風病人常發生尿路結石,且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

其它相關疾病:痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高血脂症。

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289.JPG 290.JPG 理想體重如何維持

    1. 每天量體重 寫飲食日記  找出體重控制的漏洞

   2. 每天運動 增加體能 維持正常的代謝

  3. 規則飲食 避免大餐與自我放縱

 4.整理儀容 表現自己品味 使身材不走樣

 5.正常作息 按時睡眠 使心情更愉快


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