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減肥的新興療法～腸泌素擬似物Glucagon-like peptide-1 analogue

       俗稱「腸泌素」乃是經醫生處方藥，曾號稱可有飽足感輕鬆剷肉。GLP-1是腸泌素家族的成員，有31個氨基酸組成，主要由腸道分泌，也有大腦分泌。

        腸泌素發現的小歷史，就是分別將葡萄糖打到血管裡與從嘴巴吃進去，發現從嘴巴吃腸道吸收時所分泌的胰島素居然是靜脈注射相差4倍之多，所以腸道裡面一定有什麼可以促進胰島素分泌而控制血糖的東西，發現就是腸泌素，其中GlP、GLP-1皆是；同時，在縮胃手術之後，也發現腸泌素分泌增加。
        腸泌素主要是GLP-1及GIP，調節胰島素分泌、調節血糖、調節脂質代謝、調節腸道運動、調節食欲和體重。然而，過去第二型糖尿病的發病機制一直被概念化為胰島素的作用缺陷，但是現在已經認識到了其他激素異常也會導致高血糖症，例如GLP-1就可以改善糖尿病患者的高血糖，但是過短的半衰期常常需要改進以利使用，長效的製劑可以有更好的控糖功效並促進體重減輕。     
       其中，GLP-1擬似物Liraglutide與人體內生性GLP-1有97%的相似性，而人體內生性只有1.5到2分鐘，因此類似物經氨基酸序列修飾，免於DPP4的分解，而延長體內半衰期，延長可達13 hours。
（註：2014年12月美國FDA核准，用於慢性減重。）重要的是要有一整套的搭配體重管理計劃，體重大約降低15%左右，懷孕、哺乳以及有內分泌癌病史及腎功能相對不好者不宜使用。
        腸泌素減掉大部分是整體的脂肪，包括內臟脂肪。副作用：噁心、腹瀉、嘔吐、便秘、頭痛、注射部位皮膚反應。

《綜合各項文獻概念及摘要》
Am J Public Health 2014;104(7)
肥胖：與能量的涉入與消耗之長期失衡有關，其中需要多個反饋的調節，往往有三個系統控制，就是穩態、享樂和認知，要了解複雜的飲食行為要考慮這三個系統。而這三個系統間的互相作用模型應該是未來肥胖研究的優先事項。
享樂調節迴路的激活及越來越容易過度消費的社會環境，是使食物攝取的穩態控制越來越不足。

Science 2005;307
腸道作用的新認識在肥胖研究能量平衡，尤其G LP-1作為糖尿病治療之時，也暗示著對抗肥胖的新時代。腸道和內臟器官在能量穩態調節中非常重要，這些信號包括能量儲存、近期營養狀況、其他中樞神經系統的參數，了解這些調節的措施與腸道相關的感知信號，非常重要。

Clin Obes.2019 Apr;9(2)
1532名加拿大成年人，有三分之二的人常有食物渴望，其中8成有中等或更強烈的渴望，而食物渴望強烈的人與無聊、看電視、情緒波動、等等有關，許多人都有難以控制的強烈進食衝動，因此必須利用健康飲食的behavioral interventions干預行為。

Brain Res. 2010 Sep 2; 1350
大腦獎勵機制Brain reward mechanism：吃什麼、什麼時候吃、吃多少，源自於對食物的喜歡與想要之渴望，更與飢餓與飽腹的調節機制有關。

Scans J Gastroenterol 1996;31
腸泌素GlP、GLP-1的血漿濃度與食物攝取相關，血漿胰島素濃度與腸泌素值顯著相關。

J Clin Invest 1998;101
實驗中在固定的早餐後施打GLP-1，增加了飽腹感，使隨意午餐的攝取量減少12%。

食慾的穩態調節與享樂調節：
        穩態調節Homeostatic regulation的生物系統在於藉由胜肽荷爾蒙來引起飢餓與飽腹的感覺，在能量消耗的時候做出改變。GLP-1、PYY、OXM、PP、Amylin可增加飽腹感，Ghrelin可增加饑餓感。
        享樂調節Hedonic regulation在於透過樂趣成為生存行為的獎勵，即使在飽足信號下或是平衡需求之下，能會過度的執行，所以很容易過量攝取高卡路里的食物及引起肥胖。Dopamine控制想要吃的動力，Opioid、cannabinoid receptors連結食物引起的快樂。

van Can et al. Int J Obs 2014;38: 784-93
Liraglutide可以減緩5小時胃排空13%到23％，改善餐後的血糖，以及體重減輕。體重減輕的主要原因是食欲變差和能量攝入減少，而不是增加能量代謝。

藥廠資助研究Farr et al.Diabetologia 2016;59:954-65
證明的人類腦中存在GLP-1受體，Liraglutide會改變極度想吃的食物訊號的大腦活動，也是對血糖控制與減輕體重的核心機制。

Astrup et al. Int J. Obes 2012; 36:843-54
減重的效果：在Phase 2最初的20周，Liraglutide比接受orlistat 或安慰劑的人降低了更多的體重，而且平均體重的減輕呈現劑量依賴性， 3毫克劑量的體重減輕幅度最大，然後之後的32周所有的資料組體重減輕開始平穩，實驗一年後開放標籤，而有效與安全性通過之後開始phase 3。

《實務狀況題》
常見客戶Q & A
腸泌素是不是胰島素？
沒有糖尿病，打久了會不會有什麼問題？
體重達標之後，不打以後會有什麼問題？
每天我要吃多少熱量的食物?

《體重控制原則》
#食欲縮小之後，需要營養均衡為優先（水、菜、蛋白質）。
#體重改變之後，要趕快維持肌肉，做一些肌肥大及肌力訓練。
#客戶成立之後，要對客戶做分類安排。
#減肥之後，要養成三大習慣：天天量體重、建立正確的飲食選擇與飲食順序、規律性運動。

#士林北投醫美減肥

   人體於休息狀態，還是要維持呼吸、心跳、體溫等生命運作，

一定會消耗到熱量來完成這些維生動作，這個會因人而異的熱量(卡路里)數值就叫做「基礎代謝率」，其計算公式如下：

     665 + ( 9.6 x 體重公斤 ) + ( 1.7 x 身高公分 ) – ( 4.7 x 年齡 )  

   例如有一位28歲、身高158公分、體重60公斤的女性，那麼她的基礎代謝率( Harris-Benedict 公式)應為：

     665 + ( 9.6 x 60 ) + ( 1.7 x 158 ) – ( 4.7 x 28 ) = 1378

   表示此女性即使整天都不活動，也要消耗1378大卡這麼多熱量(基礎代謝率為1378大卡)!

   此外，有一點要特別注意的是，基礎代謝率會隨著年齡變化，每老十歲，就會降低2%，也就是越老越難瘦，所以想減重的朋友，可不要再等良辰吉時了，快快起而行馬上行動吧!

俗稱的這些"零星肉"會讓妳不好意思想用圍巾、高領衣物遮蓋嗎?

那就很有可能是"垂疣"，臨床上分類屬於軟纖維瘤

是一種良性皮膚增生

多發生在肥胖體質族群

好發部位多於脖子、腋下及眼皮等

一般無痛癢等不適症狀  僅會造成美觀上的困擾

建議以"飛梭雷射"、"電燒"等方式去除，皆可獲得不錯的效果喔

妳有信心請他人再靠近一點看妳嗎?

是否為了眼瞼下方散佈的粗糙"米粒狀肉芽"凸起物感到困擾呢?

那麼就很有可能是"汗管瘤"(Syringoma)，大小約0.1~0.3cm

汗管瘤大多是遺傳體質造成，通常沒有痛癢等不適症狀，僅有美觀上的困擾

現行治療方式建議可用"二氧化碳雷射"等雷射或電燒方式消除，都會有不錯的效果喔

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        二氧化鈦(Titanium Dioxide)是自然界原有存在的物質，來源自鈦鐵礦，運用非常廣泛，包括食用色素、白色顏料及防曬品等，尤其常用作化妝護膚品的成分，功能大致是顏料、防曬與增稠劑；可以吸收對抗紫外線，並將其破壞轉化為熱能，同時可以高折射率的物理性來阻隔UV紫外線而保護皮膚，特別適合敏感或幼嫩的膚質。被認為比化學性抗UV成分的刺激少，不過必須搭配矽或鋁，以免產生過多自由基損傷皮膚。

        直徑一百奈米大小的奈米(Nano-particle)二氧化鈦，無法滲入完整無損的皮膚表層，僅附著在角質層上，所以礦物性濾光防曬劑，仍運用在有效物理防曬。

「微創注射」是藉由製造肉眼不易見的微細傷口，達成以「微而不易見」的醫療美學方式，完成「低侵入性」的治療。

   例如玻尿酸的注射，是利用玻尿酸的高保水性、低代謝率的黏性及彈性，達到軟組織填充(Soft tissue filler)的效果，也是矯正凹痕、靜態紋的良好工具。

   再以肉毒桿菌為例，其極低量的生物蛋白，可阻止神經傳導物質作用，藉由放鬆向下收縮的肌肉束，加強拉提產生年輕的效果。各種微創注射，能彼此間相輔相成，達成微整型的最佳療效。

皮膚之老化原因與處置

處置方式

1.內服保健輔助品

2.外塗藥物

3.杏仁酸煥膚術

4.微整注射美容

5.雷射光療

黑痣

痣多半為皮內痣也有交界痣

任何部位皆可能產生痣並且留意出現惡性病變的可能

可能出現惡性病變為痣突然變大 變色 變不規則形狀 或出現表面潰瘍

處置方法

1.宜先局部麻醉麻醉範圍宜超過痣的大小

2.可用高頻電波或 飛梭雷射來處置

3.消毒處置部位與周圍皮膚

4.第一步表淺處置用濕紗布或棉棒將碳化汽化組織擦掉

5.第二步刮除必須將邊界清除乾淨

6.第三步燒灼底部1到3次視深度而定

皮膚的雷射提高肌膚之生物激活功能

  分段(飛梭fractional)換膚雷射技術之優點

肉毒桿菌素的下巴紋火雞脖治療

美容乳液之簡介

美容皂的簡介

秋天到了 如何還原一整個夏天的曬斑

「美白點滴」這件事
就愛美的女性來說，一白天下最美麗；美就是白!

美是好比例，白是好氣色!最好白裏透紅，氣色通暢，絕對不是虛弱蒼白!

美白點滴，其實就是幫助身體與肌膚修復的功能，是搭配著維他命C、肝臟代謝所需、胺基酸等等的營養點滴；這在營養失衡、工作壓力大、睡眠不足的現代人，往往非常需要!

美白點滴是身體修復的小幫手，但是合宜的生活作息與健康態度，必須一塊來搭配，將使您的身體舒暢，氣色良好!
  

皮膚症狀的組合療程

體況影響膚況
身心內在要平衡，首重整體保養
「美容保養」做得好，也要達到身心內在平衡；將身體整體概括成一體，也就是生活習慣、飲食因素、運動份量的組合考慮進去，不單單「只是一層皮」的代謝保養認知而已!
尤其是營養均衡的飲食，能夠協調身體正常機能；合適的運動與作息，更能促進治療!
如果，身體機能不好，將造成淋巴循環不佳、廢物體內堆積、反復組織發炎，皮膚狀況也好不了!

夏日 旅遊 - 溪頭大學池 (from docslim1)

減肥停滯期之首要須知

1.了解原因

2.以運動 代謝型飲食增加代謝力

3.不可以吃更少來改變停滯期

4.如果是生病 或 荷爾蒙亂掉 就要有耐心處理體質問題

5.每減掉10% 就讓身體休養一陣子 屬於好的停滯點或平原點

6.調整膳食營養 提振代謝

飲食減重/南灘飲食  http://docslim1.pixnet.net/blog/post/43465876-%E5%8D%97%E7%81%98%E9%A3%B2%E9%A3%9F%E6%B3%95south-beach-diet%E9%81%BF%E5%85%8D%E7%B2%BE%E7%B7%BB%E9%86%A3%E9%A1%9E%E5%A3%AB%E6%9E%97%E9%86%AB

飲食減重/得舒飲食    http://docslim1.pixnet.net/blog/post/43819644-%E5%81%9C%E6%AD%A2%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%A3%93%E7%9A%84%E5%BE%97%E8%88%92%E9%A3%AE%E9%A3%9Fdash%E9%A3%B2%E9%A3%9F%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E6%98%AF%E6%B8%9B%E8%82%A5%E9%A3%B2