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 診療室裡的腸胃道營養課題

    「醫生,請問我這個病,有甚麼不能吃的嗎?」在基層醫療的過程裡,病人被診療當中,大多數會問到可以吃甚麼食物、或甚麼不能吃?特別有一些疾病尤其要仔細的營養衛教,才不至於影響到治療的效果。本文將平日基層醫療容易接觸到的營養話題,做簡單的整理。

    ()溫和飲食(Bland Diet)與胃炎胃潰瘍的關係:胃炎可以是胃黏膜急性充血發炎、也可能是慢性或續發病變;尤其 現代人生活壓力大,步調快,所以飲食混亂、暴飲暴食、三餐不定、或過度服用成藥及止痛藥,容易造成相當程度胃部不適;再加上多因素與遺傳狀況下,消化性潰瘍也相當常見。由於,胃炎及胃潰瘍造成消化道脆弱的緣故;飲食時,需要減輕消化系統的負擔,避免胃腸道遭受進一步的刺激,所選用的食物必須符合:低刺激性、低纖維、易消化吸收、夠營養的原則,使腸胃能夠真正修養與復原。

    胃炎胃潰瘍飲食宜採用溫和飲食,必須忌食高纖蔬果(竹筍、芹菜、鳳梨、番石榴),過甜食物(香蕉、榴槤、龍眼、紅豆湯、甜點),高渣堅硬食物(未加工研磨之豆類、腰果、核桃),刺激飲品(濃茶、咖啡、酒類、巧克力、可樂),重口味調味料(辣椒、芥末、蒜頭),高鈣食物(牛奶、乳製品),產氣脹氣食物(個別差異不同),烹調方式要少油少醬,同時必須禁菸。

    ()高纖食物(High Fiber Diet)與便秘的關係:便秘是諸多疾病及腸胃功能失調的症狀,更是電腦時代靜態生活型態的產物;缺乏運動與高纖食物不足是最常見的原因。當然,使用藥物、代謝異常、生活作息不良、大腸疾病、神經血管障礙等等病因,宜事先鑑別診斷,在找出並去除病因,建立正常作息與生活習慣後;可以建議高纖飲食來改善便秘狀況,因為膳食纖維可以促進腸胃道蠕動,幫助糞便之水分吸收,使糞便滑順柔軟,增加糞便體積而容易排出。

    高纖飲食之膳食纖維,又分為水溶性膳食纖維(pectins果膠、mucilages黏質) 與非水溶性膳食纖維(cellulose纖維素、lignin木質素),常見於蔬菜、水果、全穀類、等。膳食纖維的特性:有不被消化、高分子保水性質、吸附有機化合物、可以形成膠質的特質,改善便秘、痔瘡、及憩室症,促進蠕動將毒性化合物排出。如何從平日飲食當中採用高纖食物?平時,少吃精製之白飯、白饅頭、白麵包,改採雜糧飯或全麥麵包;多攝取天然新鮮高纖蔬果,還可以添加糠皮、纖維粉末、洋菜來拌菜,採用高纖要漸進,以免脹氣或腹瀉;少用加工或碾磨食物,少用去皮水果或過濾之果汁。

()低渣飲食(Low Residue Diet)與腹瀉:腹瀉可能是不同原因所造成,譬如:食物不潔或過敏、細菌毒素刺激或感染、藥物刺激、新陳代謝疾病、肝病肝硬化、濫用瀉藥等等;腹瀉時食物未經完全消化,而快速排出流質或半流質糞便,造成大便次數頻繁,水分排出增加與糞便量增加,飲食原則是讓腸胃休息,預防脫水 並去除病因,補充電解質與維生素。

    低渣飲食是減少消化道殘渣的暫時性飲食方式,可以做為腹瀉時的過度飲食;其原則是排除不易消化的纖維、肌肉筋膠、牛奶、乳製品,可以減少腸胃道機械性刺激與蠕動,同時避免殘渣刺激發炎及傷口,並顧及食物的全面營養,食物宜選去皮嫩肉、濾渣果汁、低纖柔軟蔬果,選用白吐司、白饅頭、白稀飯,減少粗纖維及硬梗葉菜,並適時補充水分、電解質與維生素。

    醫療的目的在於去除疾病與增進健康,對於相關疾病的營養飲食常識,往往是病人可以自行掌控的居家健康型態,也是病患急於想知道與確認的課題,如果,能提供足夠的營養衛教,對於醫病關係與疾病療育將有極大的幫助。

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中 冬天減重的注意事項
(1)冬天減重大好大壞,好的是氣溫低代謝快,忍著不多吃會瘦;壞的是冬天胃空一餓就大量吃易胖
(2)東天減重衣服包住看不到身材,容易疏忽,因此必須每天執行量體重
(3)冬天節慶多,吃火鍋、圍爐、年夜飯都是家人歡聚,容易多吃;務必以青菜為底,大量吃高纖葉蔡
(4)冬天天色暗溫度低,不容易到戶外運動,必須堅持每天的運動
(5)冬天容易手腳冰冷及氣血循環差,會產生進補的念頭;但是是狀況而行
(6)冬天低溫會增加基礎代謝率,如果能加強室內運動,會有加強減重效果

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冬天肚子易餓,飽足感特別不夠?
冬天代謝快,餓得快,飽足感特別不夠,應該讓低卡低昇糖食物做為每日飲食的主角
  同時,要努力避開(1)火鍋(2)羊肉爐(3)年夜大餐(4)耶誕大餐;因為大餐大鍋菜,容易忘卻自己已經吃了多少食物,而僅僅以肚子或胃撐的程度來判斷,實在太容易失控破功了!而不同營養狀況的親友勸進之下,往往使自己吃的又擔心又不知所措情境,在這種情況下要拼命選高纖青菜來吃。
  別讓冬天的高代謝率白白浪費了,輕輕地空一下肚子,增加運動量,必定能消耗大量腹部脂訪

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BROWN《罹患青春痘,怎麼辦?》
  青春痘並不是年輕時正常的反應,青春痘產生大量的皮脂腺炎、疤痕、色素斑,及感染,間接影響交友及工作。青春痘意味著環境、細菌、藥物、食物、情緒、壓力等負面因素,亦是一個身體的警訊。
  青春痘患者皮膚表面皮脂成分改變,雄激素刺激增加,使毛囊及皮脂腺管角化與阻塞;同時,女性患者會隨生理期荷爾蒙變化加劇。
罹患青春痘,怎麼辦?
(一)請醫師幫忙鑑別病因與加重負面因子,並耐心治療
(二)以合適且安全的整合療育(保健、醫療、美容)來控制和改善疾病惡化
(三)生活保健須包括:多吃蔬果、少吃油脂、正確洗臉、不自行擠痘
(四)局部保養:以PH5.5抗痘造是當深層潔膚、減少化妝品、及造形品殘留

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便當的熱量kcal

三寶飯  650

雞排飯  650

豬排飯  550

雞腿飯  700

牛腩飯  600

咖哩飯  600

 

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淡水冬天 天寒地凍 造成身體必須生熱來維持基本體溫

所以會比夏天更能快速消耗熱量與脂肪 能快速減脂

相對地 也餓的快 如果把持不住饑餓感

同時 自己以為反正穿厚厚衣服 不易被發現

拼命吃高熱量與追求保足感

反而喪失冬天減肥的大好機會

所以冬天低氣溫造成基礎代謝率增加

是翻本快減肥的大好機會

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 咖啡  每一百毫升的熱量

台啤              35

紹興              91

米酒            123

烏梅酒         191

高粱            324

竹葉青         275

蔘茸酒         190

玫瑰露酒      265

萊姆酒        224

白蘭地        230

威士忌        230

蘋果汁         42

甘蔗汁         42

葡萄汁          42

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DSC00507.JPG小朋友肚子痛(Abdominal Pain)要注意什麼?

◎小朋友肚子痛(Abdominal Pain)要注意什麼?
  小朋友往往無法明白表示肚子痛,所以症狀的解釋與家人協助非常重要,如果肚子痛是肚臍以外的特定部位,要特別注意!
 
肚子痛是要注意周邊狀況:
(1)食慾如何(2)行走及活動量如何(3)以前有無類似症狀(4)痛到不能動或皺眉(5)特定疼痛區(6)持續或間斷(7)伴有噁心嘔吐及嘔吐物為何(8)排便是否阻塞(9)糞便外觀(10)小便正不正常(11)體溫及呼吸狀況(12)任何腹部脹痛及腫塊
 
常見小朋友肚子痛:
(1)機能性腹痛(2)腸胃炎(3)腸阻塞(4)泌尿道感染(5)盲腸炎(6)便秘(7)過敏紫斑(8)食物不耐症(Food Intolerance)(4)焦慮(非器質性Non-organic)

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DSC00511.JPG腦血管病變中風與肥胖
(1)肥胖與中風、高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、脂肪肝有極大相關
(2)肥胖者容易中風
(3)肥胖者的發炎細胞激素與凝血因子有關
(4)腰圍粗的人頸動脈血管壁也變厚(頸動脈超音波可以檢查出來)
(5)減重、運動、控制血壓與血脂有助於防範
(6)肥胖相對影響到腎功能,造成腎小管對鈉離子吸收增加;同時內臟油脂與高胰島素,也會使血管收縮、血壓因此上昇

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倒影 高血鉀症(Hyperkalemia)
高血鉀症(Hyperkalemia)
(1)假性的血鉀上昇:檢體溶血、抽血時握拳、血小板或白血球過多
(2)鉀離子過多:高鉀水果飲食、抗生素等
(3)鉀排洩降低:保鉀利尿劑、腎功能不全、血壓藥ACE抑制劑、Heparin、非類固醇消炎藥、磺胺類、血壓藥乙型阻斷劑
(4)胰島素缺乏、酸血症、毛地黃、溶血、橫紋肌溶解、燒燙傷
(5)症狀:全身無力、麻痺、心律不整、感覺異常

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 礁溪老爺◎頸動脈症候群與椎底動脈症候 群
(1)頸動脈症候群(Carotid Artery Syndrome)
a.暫時同側單眼視覺喪失(黑矇)
b.暫時單側臉及手腳輕癱與麻痺
c.暫時失語症
d.血管性單邊頸痛
e.視網膜可能出血栓塞
(2)椎底動脈症候群
a.雙眼視力障礙(模糊、複試、全盲)
b.眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、頭痛
c.四肢無力、口齒不清、運動失調、顏面及嘴唇麻木
(3)頸動脈及椎底動脈都是供應腦部血流的大動脈,佔有重要角色!

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好吃的蛋糕 (1)    腦部突然缺氧造成神經功能缺損。

(2)    持續數分鐘到1小時。

(3)    回復後無後遺症,且沒有急性梗塞。

(4)    原因: 心臟血栓、頸動脈硬化栓塞、椎動脈疾病、血球黏滯、腦缺氧、腦瘤、

         突然低血壓、低血糖、頸血管壓迫、潛水氣栓、嚴重偏頭痛...等。

(5)    危險因素: 肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、高齡。

(6)    突然出現的小中風,要徹底檢查。

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淡水酸 缺乏與維他命B12缺乏

(1)   葉酸缺乏: 酗酒,營養失調,溶血,透析,白血病,大腸激燥症,抗結核藥刺激等.

(2)   維他命B12缺乏:偏食,胃病,胃切除,胰功能不足,藥物(Omerazole,Metformin,Cholestyramine),酒精,胃幽門桿菌.

(3)   病症:疲勞,舌炎,面無表情.

素食者可口服鈷安維它命B12.

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DSC00510.JPG非 酒精性脂肪肝病(Non-Alcoholic Fatty Liver Disease)
(1)沒有濫用酒精的狀況(每天啤酒3杯以下)
(2)出現肝細胞漲大及點狀壞死(Spotted Necrosis)
(3)常見於肥胖者、糖尿病、高血脂的病人
(4)常沒有症狀或僅僅有肝腫大
(5)可能常有疲勞及右上腹飽脹
(6)可能出現黑色棘皮症(Acanthosis Nigricans)
(7)排除酒精性、病毒性或藥物性
(8)治療:(1)減重(2)控制血脂(3)控制血糖

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貨櫃上的塗鴉每日飲食需要 量 

1. 主食 五穀根莖類 3碗 (1碗:飯1碗= 麵2碗= 饅頭1個= 薄吐司1片)

2. 乳品 2杯 (1杯:240C.C.)

3. 魚肉蛋豆類 3份 (1份:魚或肉半掌大= 蛋1個= 豆腐1塊)

 4. 蔬菜 5份 (1份:100公克= 3兩)(2拳頭大)

5. 水果 2顆 (1顆:1拳頭大)

6. 油脂(烹飪中已含) 2匙 (1匙:15克)

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 美麗 紅眼(Rdd Eye)
(1)任何造成眼睛出血或泛紅情形
(2)原因:結膜炎、眼瞼炎、結膜下出血、翼狀贅肉、青光眼、鞏膜炎等。
(3)結膜下出血:要觀察,並注意是否高血壓、使用抗凝血藥、內出血、用眼過度
(4)結膜炎:是否有水腫、分泌物、刺激感、化膿、鼻塞等

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小小豬 青春痘真象:多元問題
  激化青春痘的因素很多,例如﹔空氣污染阻塞皮脂腺出口、含氟牙膏刺激、長期便秘營養失調、生活不正常併有自律失調、生理期荷爾蒙刺激、刺激新辣食品激化、睡眠不足免疫力下降、摸臉瀏海等身體刺激等等。由此看來,青春痘不是表面問題,跨越多領域的綜合課題,是必須從生活層面著手的生活型態疾病。
  雖然,青春痘治療方面有各種外用、內服及光電醫療方法,但是處置上要有耐心,才能將深層淺藏的痘痘一併處理好,同時,要能改進生活型態,好好降低復發痘痘的機率。

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  花朵 青春痘真象 :不是青春才有的,不是表面問題!!
"青春痘"是痤瘡的俗稱,好發於十幾歲青少年;所以,有些人以為只要春春期一過就沒有青春痘了,或者,覺得青春痘是暫時荷爾蒙不平衡,過一陣子自然好。但是,真象卻不是如此簡單,青春痘是集合荷爾蒙、細菌滋生、遺傳因子、環境壓力、飲食營養、心理社交等綜合又複雜的疾病,嚴重者衍生不會消失的痘疤,造成身心的長期創傷。
有百分之三十的青春痘,並不會青春期消失,會一直持續到五十歲之後;甚至有更年期才出現的遲發型痤瘡。因此,青春痘有很多面貌與不同嚴重度,包括白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿疱、結節、囊腫等出現在前胸、後背、顏面的皮膚。

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池畔 
皮膚科醫師看這個病是很容易的

重點是你的耐心與配合

1.治療要耐心 連續治1個月 才能斷根
2.勿穿包鞋 球鞋 保持透氣
3.洗澡時勿泡腳 洗後立刻吹乾
4.在家穿自己的拖鞋 勿傳給家人
5.切記要乾淨乾燥

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籃球睡覺前躺下咳:
1.鼻涕倒流
2.過敏
慢性咽喉炎
3.胃食道逆流
4.異物刺激
 

睡覺前不管是否躺下 咳嗽
1.抽煙咳 慢性支氣管炎
2.氣喘
3.空氣污染 或 冷空氣
4.咽喉
自律神經失調  焦慮
5.藥物
6.氣管擴張症
7.喉炎
8.甲狀腺問題
 

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